Dubious
- English: Hesitating or doubting; not to be relied upon; suspect.
- Urdu: مشکوک
Distinctions
- English: A difference or contrast between similar things or people.
- Urdu: امتیازات
Neonatal
- English: Relating to newborn children, especially the first few weeks after birth.
- Urdu: نوزائیدہ
Anaemia
- English: A condition in which there is a deficiency of red cells or of hemoglobin in the blood, resulting in pallor and fatigue.
- Urdu: خون کی کمی
Eradicate
- English: Destroy completely; put an end to.
- Urdu: ختم کرنا، جڑ سے اکھاڑ پھینکنا
Prevalence
- English: The fact or condition of being prevalent; commonness.
- Urdu: پھیلاؤ، عام ہونے کی حالت
Perinatal
- English: Relating to the time, usually a number of weeks, immediately before and after birth.
- Urdu: پیدائش کے وقت کے قریب
Prioritised
- English: Designate or treat (something) as more important than other things.
- Urdu: ترجیح دی گئی
Essential
- English: Absolutely necessary; extremely important.
- Urdu: لازمی، ضروری
Tertiary
- English: Third in order or level.
- Urdu: تیسری سطح کا
Mandatory
- English: Required by law or mandate; compulsory.
- Urdu: لازمی، فرض
Implementing
- English: Put (a decision, plan, agreement, etc.) into effect.
- Urdu: نافذ کرنا
Promotive
- English: Serving to promote or encourage.
- Urdu: فروغ دینے والا
Curative
- English: Able to cure something, typically disease.
- Urdu: علاجی، شفا بخش
Rehabilitative
- English: Designed to help someone to have a healthy or useful life again after they have been ill or in prison.
- Urdu: بحالی کا، از سر نو بحال کرنے والا
Vicinity
- English: The area near or surrounding a particular place.
- Urdu: آس پاس، قرب و جوار
Historical
- English: Of or concerning history; concerning past events.
- Urdu: تاریخی
Oriented
- English: Align or position something relative to the points of a compass or other specified positions.
- Urdu: رخ کیا ہوا، جانب دار
Catchment
- English: The action of collecting water, especially the collection of rainfall over a natural drainage area.
- Urdu: جمع کرنا، آبگیر
Implement
- English: Put (a decision, plan, agreement, etc.) into effect.
- Urdu: نافذ کرنا
LET me first clarify that while the title of this article might give the impression that we are educating and training our medical students about quality Primary Health Care (qPHC), we are not.
Recently though, some important policy developments have taken place, which are paving the way for sustainable education and training in qPHC in Pakistan. But before that, let us frame the problem.
In my article ‘Dubious distinctions’, published on these pages on Jan 13, 2023, I provided some startling figures that indicate the depth of the public health crisis in Pakistan. To summarise: 149 countries have a higher life expectancy than us; we have a very high population growth rate; we have the world’s second highest neonatal mortality rate; 40 per cent of our children are physically and mentally stunted; 43pc of women have iron deficiency anaemia; we have a high maternal mortality rate; we have failed to eradicate polio (in fact, cases are going up again); 23.5pc of the children are not immunised; we have one of the world’s highest prevalence rates of Hepatitis C, the fifth highest burden of TB, and the second highest rate of increase in the number of HIV cases in Asia; every fourth woman suffers from perinatal depression; every fourth adult above 20 years suffers from Type II diabetes; every third adult above 45 years has elevated blood pressure.
The list of tragedies is long and heartbreaking. Why? Because the state and successive governments have not prioritised the health of the people. The irony is that all of the above and many other issues afflicting Pakistan’s people — especially the poor living away from the big cities — are preventable and can be effectively managed if detected at an early stage.
The PMDC has taken some far-reaching decisions.
This happens at the primary healthcare level — in BHUs, RHCs and GPs — and not in big hospitals. According to the WHO, up to 90pc of essential healthcare can be provided at the PHC level. Specialists in big hospitals in big cities only treat the failure of PHC at a very high cost, in terms of both money and human suffering.
If this is our context, then we should be prioritising qPHC in our policies, education and training, budgetary allocations, etc. But we don’t. Let us take medical and public health education and the training of medical students.
Currently, there is a very high probability that a young doctor, having finished her/his five-year medical education in a medical college and one-year house job at a tertiary-level hospital has never set foot in a Basic Health Unit or a Rural Health Centre. To expect this young doctor to play a role in dealing with the above-mentioned public health problems at the PHC level is wrong. It is not her/his fault. We have neither educated her nor trained him in a PHC setting. So, why this expectation? In other words, our medical education is not aligned with our public health problems on ground.
I have mentioned medical students. The same is true for nurses, medical technologists of various kinds and other health professionals. None of them are being educated and trained to work at the PHC level.
And now, the good news. The Pakistan Medical and Dental Council, the regulator of medical education and practice in the country, has underscored this problem and has decided to play its role in strengthening qPHC. By following its mandate, the Council has decided to introduce PHC education and training in medical and dental schools.
On Sept 19, 2023, the third meeting of the PMDC discussed ways to strengthen primary healthcare in Pakistan. The subject was introduced by the current president of the Council, Prof Rizwan Taj. The Council unanimously decided that “following its mandate PMDC will play an active role in strengthening PHC in the country through taking appropriate actions to embed PHC education, training and services in medical and dental colleges. To this effect, PMDC will establish a Family Medicine and PHC expert committee to develop the scope and curriculum to be implemented by the medical and dental colleges”. On July 1, 2024, a 16-member expert committee was notified.
Another key decision made by the Council was to move in the direction of “making it mandatory for all the recognised medical and dental colleges to establish/adopt up to five PHC facilities by implementing best practices in their vicinity of 10 kilometres. These PHC centres will be developed as teaching facilities by implementing best practices in PHC in order to deliver integrated preventive, promotive, curative and rehabilitative health services in accordance with the federal and provincial essential packages of health services”.
The recognised institutions will also introduce the subject of family medicine and PHC, in accordance with the curriculum developed by the PMDC, and by recruiting appropriate faculty. The PMDC is now preparing to invite volunteer medical and dental colleges to start this programme.
These are historical and far-reaching decisions. If effectively implemented this can quietly transform healthcare in Pakistan in the coming years and decades. Bravo PMDC!
Imagine 185 medical and dental colleges in the country, each with five teaching PHC facilities of its own. This can result in 925 teaching PHC facilities. Our future generation of doctors can be potentially educated and trained in qPHC. This will go a very long way.
The nursing council and the Allied Health Professionals Council should also follow PMDC in terms of introducing PHC education and training in their member institutions. The AHPC, for example, has 30 disciplines being taught in its 203 member institutions across the country catering to a wide variety of paramedical education and training. All of them need to be oriented towards PHC. It is a team of health professionals at the PHC level, and not just a doctor, that can provide quality healthcare to the catchment population.
I hope this programme is implemented in letter and spirit and, unlike many others, doesn’t fall through the cracks.
مجھے پہلے یہ واضح کرنے دیں کہ اگرچہ اس مضمون کا عنوان یہ تاثر دے سکتا ہے کہ ہم اپنے طبی طلبا کو معیاری پرائمری ہیلتھ کیئر (کیو پی ایچ سی) کے بارے میں تعلیم اور تربیت دے رہے ہیں لیکن ہم ایسا نہیں کر رہے ہیں ۔
اگرچہ حال ہی میں ، کچھ اہم پالیسی پیش رفت ہوئی ہیں ، جو پاکستان میں کیو پی ایچ سی میں پائیدار تعلیم اور تربیت کی راہ ہموار کر رہی ہیں ۔ لیکن اس سے پہلے ، آئیے مسئلہ کو فریم کریں ۔
13 جنوری 2023 کو ان صفحات پر شائع ہونے والے اپنے مضمون ‘مشکوک امتیازات’ میں ، میں نے کچھ چونکا دینے والے اعداد و شمار فراہم کیے جو پاکستان میں صحت عامہ کے بحران کی گہرائی کی نشاندہی کرتے ہیں ۔ خلاصہ کرنے کے لیے: 149 ممالک میں زندگی کی توقع ہم سے زیادہ ہے ۔ ہمارے پاس آبادی میں اضافے کی شرح بہت زیادہ ہے ۔ ہمارے پاس دنیا کی دوسری سب سے زیادہ نوزائیدہ اموات کی شرح ہے ۔ ہمارے 40 فیصد بچے جسمانی اور ذہنی طور پر رکے ہوئے ہیں ۔ 43 فیصد خواتین کو آئرن کی کمی سے خون کی کمی ہے ۔ ہمارے پاس زچگی کی شرح زیادہ ہے ۔ ہم پولیو کے خاتمے میں ناکام رہے ہیں (حقیقت میں ، معاملات دوبارہ بڑھ رہے ہیں) 23.5 فیصد بچوں کو حفاظتی ٹیکے نہیں لگائے گئے ہیں ۔ ہمارے پاس دنیا میں ہیپاٹائٹس سی کی سب سے زیادہ شرح ہے ، جو ٹی بی کا پانچواں سب سے زیادہ بوجھ ہے ، اور ایشیا میں ایچ آئی وی کے معاملات کی تعداد میں اضافے کی دوسری سب سے زیادہ شرح ہے ۔ ہر چوتھی عورت پیرینیٹل ڈپریشن کا شکار ہے ۔ 20 سال سے زیادہ عمر کے ہر چوتھے بالغ کو ٹائپ II ذیابیطس کا شکار ہے ۔ 45 سال سے زیادہ عمر کے ہر تیسرے بالغ کو بلڈ پریشر بڑھ گیا ہے ۔
سانحات کی فہرست لمبی اور دل دہلا دینے والی ہے ۔ کیوں ؟ کیونکہ ریاست اور اس کے بعد کی حکومتوں نے لوگوں کی صحت کو ترجیح نہیں دی ہے ۔ ستم ظریفی یہ ہے کہ مذکورہ بالا تمام اور بہت سے دوسرے مسائل جو پاکستان کے عوام کو متاثر کر رہے ہیں-خاص طور پر بڑے شہروں سے دور رہنے والے غریب-قابل روک تھام ہیں اور اگر ابتدائی مرحلے میں پتہ چل جائے تو ان کا مؤثر طریقے سے انتظام کیا جا سکتا ہے ۔
پی ایم ڈی سی نے کچھ دور رس فیصلے لیے ہیں ۔
یہ بنیادی صحت کی دیکھ بھال کی سطح پر ہوتا ہے-بی ایچ یو ، آر ایچ سی اور جی پی میں-اور بڑے اسپتالوں میں نہیں ۔ ڈبلیو ایچ او کے مطابق پی ایچ سی کی سطح پر 90 فیصد تک ضروری صحت کی دیکھ بھال فراہم کی جا سکتی ہے ۔ بڑے شہروں کے بڑے اسپتالوں میں ماہر پی ایچ سی کی ناکامی کا علاج صرف پیسے اور انسانی مصائب دونوں کے لحاظ سے بہت زیادہ قیمت پر کرتے ہیں ۔
اگر یہ ہمارا سیاق و سباق ہے تو ہمیں اپنی پالیسیوں ، تعلیم اور تربیت ، بجٹ مختص کرنے وغیرہ میں کیو پی ایچ سی کو ترجیح دینی چاہیے ۔ لیکن ہم نہیں کرتے ۔ آئیے طبی اور صحت عامہ کی تعلیم اور طبی طلبا کی تربیت حاصل کریں ۔
فی الحال ، اس بات کا بہت زیادہ امکان ہے کہ ایک نوجوان ڈاکٹر ، جس نے میڈیکل کالج میں اپنی پانچ سالہ طبی تعلیم اور ترتیری سطح کے اسپتال میں ایک سالہ گھریلو ملازمت مکمل کر لی ہو ، نے کبھی بھی بنیادی صحت یونٹ یا دیہی صحت مرکز میں قدم نہیں رکھا ہو ۔ پی ایچ سی کی سطح پر مذکورہ بالا صحت عامہ کے مسائل سے نمٹنے میں اس نوجوان ڈاکٹر سے کردار ادا کرنے کی توقع کرنا غلط ہے ۔ یہ اس کی غلطی نہیں ہے ۔ ہم نے نہ تو اسے تعلیم دی ہے اور نہ ہی اسے پی ایچ سی کی ترتیب میں تربیت دی ہے ۔ تو پھر یہ توقع کیوں ؟ دوسرے لفظوں میں ، ہماری طبی تعلیم زمینی سطح پر ہمارے صحت عامہ کے مسائل سے ہم آہنگ نہیں ہے ۔
میں نے میڈیکل کے طلبا کا ذکر کیا ہے ۔ نرسوں ، مختلف قسم کے طبی تکنیکی ماہرین اور دیگر صحت کے پیشہ ور افراد کے لیے بھی یہی سچ ہے ۔ ان میں سے کسی کو بھی پی ایچ سی کی سطح پر کام کرنے کے لیے تعلیم اور تربیت نہیں دی جا رہی ہے ۔
اور اب ، اچھی خبر ۔ پاکستان میڈیکل اینڈ ڈینٹل کونسل ، جو ملک میں میڈیکل ایجوکیشن اینڈ پریکٹس کا ریگولیٹر ہے ، نے اس مسئلے کی نشاندہی کی ہے اور کیو پی ایچ سی کو مضبوط بنانے میں اپنا کردار ادا کرنے کا فیصلہ کیا ہے ۔ اپنے مینڈیٹ پر عمل کرتے ہوئے کونسل نے میڈیکل اور ڈینٹل اسکولوں میں پی ایچ سی کی تعلیم اور تربیت متعارف کرانے کا فیصلہ کیا ہے ۔
19 ستمبر 2023 کو پی ایم ڈی سی کے تیسرے اجلاس میں پاکستان میں بنیادی صحت کی دیکھ بھال کو مستحکم کرنے کے طریقوں پر تبادلہ خیال کیا گیا ۔ اس موضوع کو کونسل کے موجودہ صدر پروفیسر رزوان تاج نے متعارف کرایا تھا ۔ کونسل نے متفقہ طور پر فیصلہ کیا کہ “اپنے مینڈیٹ پر عمل کرتے ہوئے پی ایم ڈی سی میڈیکل اور ڈینٹل کالجوں میں پی ایچ سی کی تعلیم ، تربیت اور خدمات کو شامل کرنے کے لیے مناسب اقدامات کرکے ملک میں پی ایچ سی کو مضبوط بنانے میں فعال کردار ادا کرے گا ۔ اس مقصد کے لیے پی ایم ڈی سی میڈیکل اور ڈینٹل کالجوں کے ذریعے نافذ کیے جانے والے دائرہ کار اور نصاب کو تیار کرنے کے لیے ایک فیملی میڈیسن اور پی ایچ سی ماہر کمیٹی قائم کرے گا ۔ یکم جولائی 2024 کو ایک 16 رکنی ماہر کمیٹی کو نوٹیفائی کیا گیا ۔
کونسل کی طرف سے لیا گیا ایک اور اہم فیصلہ یہ تھا کہ “تمام تسلیم شدہ میڈیکل اور ڈینٹل کالجوں کے لیے 10 کلومیٹر کے آس پاس بہترین طریقوں کو نافذ کرکے پانچ پی ایچ سی سہولیات قائم کرنا/اپنانا لازمی قرار دیا جائے ۔ ان پی ایچ سی مراکز کو پی ایچ سی میں بہترین طریقوں کو نافذ کرکے تدریسی سہولیات کے طور پر تیار کیا جائے گا تاکہ صحت کی خدمات کے وفاقی اور صوبائی ضروری پیکجوں کے مطابق مربوط روک تھام ، فروغ دینے ، علاج اور بحالی کی صحت کی خدمات فراہم کی جا سکیں ۔
تسلیم شدہ ادارے پی ایم ڈی سی کے تیار کردہ نصاب کے مطابق اور مناسب فیکلٹی کی بھرتی کے ذریعے فیملی میڈیسن اور پی ایچ سی کے موضوع کو بھی متعارف کروائیں گے ۔ پی ایم ڈی سی اب اس پروگرام کو شروع کرنے کے لیے رضاکارانہ میڈیکل اور ڈینٹل کالجوں کو مدعو کرنے کی تیاری کر رہا ہے ۔
یہ تاریخی اور دور رس فیصلے ہیں ۔ اگر اس پر مؤثر طریقے سے عمل درآمد کیا جائے تو یہ آنے والے سالوں اور دہائیوں میں پاکستان میں صحت کی دیکھ بھال کو خاموشی سے تبدیل کر سکتا ہے ۔ پی ایم ڈی سی مبارک ہو!
ملک کے 185 میڈیکل اور ڈینٹل کالجوں کا تصور کریں ، جن میں سے ہر ایک کی اپنی پانچ تدریسی پی ایچ سی سہولیات ہیں ۔ اس کے نتیجے میں 925 تدریسی پی ایچ سی کی سہولیات حاصل ہو سکتی ہیں ۔ ڈاکٹروں کی ہماری مستقبل کی نسل ممکنہ طور پر کیو پی ایچ سی میں تعلیم یافتہ اور تربیت یافتہ ہو سکتی ہے ۔ یہ ایک بہت طویل سفر طے کرے گا ۔
نرسنگ کونسل اور الائیڈ ہیلتھ پروفیشنلز کونسل کو بھی اپنے رکن اداروں میں پی ایچ سی تعلیم اور تربیت متعارف کرانے کے معاملے میں پی ایم ڈی سی کی پیروی کرنی چاہیے ۔ مثال کے طور پر اے ایچ پی سی کے پاس ملک بھر میں اس کے 203 ممبر اداروں میں 30 مضامین پڑھائے جاتے ہیں جو مختلف قسم کی نیم طبی تعلیم اور تربیت فراہم کرتے ہیں ۔ ان سب کو پی ایچ سی کی طرف مائل کرنے کی ضرورت ہے ۔ یہ پی ایچ سی کی سطح پر صحت کے پیشہ ور افراد کی ایک ٹیم ہے ، نہ کہ صرف ایک ڈاکٹر ، جو کیچمنٹ کی آبادی کو معیاری صحت کی دیکھ بھال فراہم کر سکتی ہے ۔
مجھے امید ہے کہ یہ پروگرام خط اور روح کے مطابق نافذ کیا جائے گا اور بہت سے دوسرے پروگراموں کے برعکس اس میں دراڑیں نہیں پڑیں گی ۔